Advance Care Planning (PZP)
1.0.0-rc3 - trial-use

This page is part of the Advance Care Planning (PZP) (v1.0.0-rc3: Release 1) based on FHIR (HL7® FHIR® Standard) R4. No current official version has been published yet. For a full list of available versions, see the Directory of published versions

Questionnaire: Uniform vastleggen proactieve zorgpanning (PZP) o.b.v. zibs2020 - ReleaseCandidate3 02-06-2026

Official URL: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/Questionnaire/ACP-zib2020 Version: 1.0.0-rc3
Draft as of 2026-06-03 Computable Name: ACPzib2020

Copyright/Legal: This form is subject to copyright, user rights and a disclaimer, as specified for all IKNL information standards. For details, see the paragraph on Gebruikersrechten en disclaimer at https://iknl.nl/onderzoek/eenheid-van-taal.

This form was developed to clearly document agreements resulting from the advance care planning (ACP) process. It is NOT a checklist. It can only be completed by a healthcare provider after a professional and nuanced conversation. For advice on conducting these conversations, please refer to the guideline for proactive care planning in the palliative phase and Palliaweb, see https://palliaweb.nl/zorgpraktijk/proactieve-zorgplanning. Enter 'unknown' if a topic is not discussed or if the patient does not (yet) have an opinion.When transferring to a long-term care setting, consider adding conversation records about advance care planning (ACP) to the transfer documents.

Structure
LinkIDTextCardinalityTypeFlagsDescription & Constraintsdoco
.. ACPzib2020 This form was developed to clearly document agreements resulting from the advance care planning (ACP) process. It is NOT a checklist. It can only be completed by a healthcare provider after a professional and nuanced conversation. For advice on conducting these conversations, please refer to the guideline for proactive care planning in the palliative phase and Palliaweb, see https://palliaweb.nl/zorgpraktijk/proactieve-zorgplanning. Enter 'unknown' if a topic is not discussed or if the patient does not (yet) have an opinion.When transferring to a long-term care setting, consider adding conversation records about advance care planning (ACP) to the transfer documents. Questionnaire https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/Questionnaire/ACP-zib2020#1.0.0-rc3
... 963 Datum van invullen 0..1 dateTime Value Set:
... 7 Naam patiënt 0..1 group Value Set:
.... 964 Voornamen 0..1 string Value Set:
.... 965 Voorvoegsels 0..1 string Value Set:
.... 966 Achternaam 0..1 string Value Set:
... 967 Geboortedatum patiënt 0..1 date Value Set:
.... 16 Naam zorgverlener 0..1 group Value Set:
..... 968 Voornamen 0..1 string Value Set:
..... 969 Voorvoegsels 0..1 string Value Set:
..... 970 Achternaam 0..1 string Value Set:
.... 1405 Functie (Specialisme) 0..1 choice Value Set: SpecialismeCodelijsten
... 26 1. Wilsbekwaamheid & Wettelijke vertegenwoordiging 0..1 group Value Set:
.... 1651 Is de patiënt op dit moment wilsbekwaam m.b.t. medische behandelbeslissingen? 0..1 boolean Value Set:
..... 1407 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 29 Bij wilsonbekwaamheid m.b.t. medische behandelbeslissingen is/wordt de wettelijke vertegenwoordiger: 0..1 group Value Set:
..... 30 a). Naam wettelijk vertegenwoordiger 0..1 group Value Set:
...... 973 Voornamen 0..1 string Value Set:
...... 974 Voorvoegsels 0..1 string Value Set:
...... 975 Achternaam 0..1 string Value Set:
..... 39 b). Contactgegevens wettelijk vertegenwoordiger 0..1 group Value Set:
...... 40 Telefoonnummers 0..* group Value Set:
....... 976 Telefoonnummer 0..1 string Value Set:
....... 977 TelecomType 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
....... 978 NummerSoort 0..1 choice Value Set:
Options: 3 options
....... 979 Toelichting 0..1 string Value Set:
...... 41 EmailAdressen 0..* group Value Set:
....... 980 EmailAdres 0..1 string Value Set:
....... 981 EmailSoort 0..1 choice Value Set:
Options: 2 options
..... 982 c). Relatie tot patiënt (1) 0..* choice Value Set:
Options: 6 options
...... 411 Anders, namelijk: 0..1 string Enable When: 982 = Anders (COD472-VEKT Soort relatie cliënt#09)
Value Set:
..... 983 c). Relatie tot patiënt (2) 0..1 choice Value Set:
Options: 10 options
...... 408 Anders, namelijk: 0..1 string Enable When: 983 = Anders (v3 Code System NullFlavor#OTH)
Value Set:
..... 984 d). Is de wettelijk vertegenwoordiger ook de eerste contactpersoon? 0..1 boolean Value Set:
..... 53 e). Naam eerste contactpersoon 0..1 group Enable When: 984 = false
Value Set:
...... 985 Voornamen 0..1 string Value Set:
...... 986 Voorvoegsels 0..1 string Value Set:
...... 987 Achternaam 0..1 string Value Set:
..... 61 f). Contactgegevens eerste contactpersoon 0..1 group Enable When: 984 = false
Value Set:
...... 62 Telefoonnummers 0..* group Value Set:
....... 988 Telefoonnummer 0..1 string Value Set:
....... 989 TelecomType 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
....... 990 NummerSoort 0..1 choice Value Set:
Options: 3 options
....... 991 Toelichting 0..1 string Value Set:
...... 66 EmailAdressen 0..* group Value Set:
....... 992 EmailAdres 0..1 string Value Set:
....... 993 EmailSoort 0..1 choice Value Set:
Options: 2 options
..... 1644 Rol 0..1 choice iconicon Enable When: 984 = false
Value Set:
Options: 1 option
..... 995 g). Relatie tot patiënt 0..1 choice Enable When: 984 = false
Value Set:
Options: 10 options
...... 412 Anders, namelijk: 0..1 string Enable When: 995 = Anders (v3 Code System NullFlavor#OTH)
Value Set:
... 78 2. Gesprek gevoerd in bijzijn van 0..1 group Value Set:
.... 82 Patiënt 0..1 choice Value Set:
Options: 1 option
.... 1652 Contactperso(o)n(en) 0..1 group Value Set:
..... 997 Rol 0..* choice Value Set:
Options: 4 options
...... 414 Anders, namelijk: 0..1 string Enable When: 997 = Anders (COD472-VEKT Soort relatie cliënt#09)
Value Set:
..... 998 Relatie tot patiënt 0..* choice Value Set:
Options: 10 options
...... 413 Anders, namelijk: 0..1 string Enable When: 998 = Anders (v3 Code System NullFlavor#OTH)
Value Set:
... 586 3. Belangrijkste overeengekomen doel van medisch beleid 0..1 group Value Set:
.... 1408 Belangrijkste doel van behandeling ([MetingNaam]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
.... 999 Doel ([MetingWaarde]) 0..1 choice Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-MedicalPolicyGoal
... 83 4. Behandelgrenzen 0..1 group Value Set:
.... 1409 a). Reanimatie 0..1 group Value Set:
..... 1410 Behandeling 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1386 BehandelBesluit 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
...... 1001 SpecificatieAnders 0..1 string Enable When: 1386 = Anders (BehandelBesluiten#1)
Value Set:
...... 1002 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1411 b). Kunstmatige invasieve beademing 0..1 group Value Set:
..... 1412 Behandeling 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1387 BehandelBesluit 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
...... 1388 SpecificatieAnders 0..1 string Enable When: 1387 = Anders (BehandelBesluiten#1)
Value Set:
...... 1389 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1413 c). Opname op intensive care 0..1 group Value Set:
..... 1414 Behandeling 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1390 BehandelBesluit 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
...... 1391 SpecificatieAnders 0..1 string Enable When: 1390 = Anders (BehandelBesluiten#1)
Value Set:
...... 1392 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1415 d). Opname in ziekenhuis 0..1 group Value Set:
..... 1416 Behandeling 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1393 BehandelBesluit 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
...... 1394 SpecificatieAnders 0..1 string Enable When: 1393 = Anders (BehandelBesluiten#1)
Value Set:
...... 1395 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1417 e). Behandeling met antibiotica 0..1 group Value Set:
..... 1418 Behandeling 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1396 BehandelBesluit 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
...... 1397 SpecificatieAnders 0..1 string Enable When: 1396 = Anders (BehandelBesluiten#1)
Value Set:
...... 1398 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1419 f). Toediening van een bloedproduct 0..1 group Value Set:
..... 1420 Behandeling 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1399 BehandelBesluit 0..1 choice Value Set:
Options: 4 options
...... 1400 SpecificatieAnders 0..1 string Enable When: 1399 = Anders (BehandelBesluiten#1)
Value Set:
...... 1401 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1421 g). Overige behandelgrenzen 0..1 group Value Set:
..... 1422 Behandeling 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
...... 1645 Anders, namelijk: 0..1 string Value Set:
..... 1402 BehandelBesluit 0..1 choice Value Set:
Options: 3 options
...... 1404 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1006 h). Heeft de patiënt een ICD? 0..1 choice Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
..... 1008 ProductType van ICD 0..1 choice Enable When: 1006 = ja (SNOMED CT#373066001)
Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-MedicalDeviceProductType-ICD
..... 1009 Toelichting 0..1 string Enable When: 1006 = ja (SNOMED CT#373066001)
Value Set:
.... 1425 i). Is er een afspraak over het moment van uitzetten ICD? 0..1 group Enable When: 1006 = ja (SNOMED CT#373066001)
Value Set:
..... 1426 Behandeling van uitzetten ICD (Behandeling) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1005 Afspraak uitzetten ICD (BehandelBesluit) 0..1 choice Enable When: 1006 = ja (SNOMED CT#373066001)
Value Set:
Options: 3 options
...... 1010 Toelichting gemaakte afspraken 0..1 string Value Set:
... 107 5. Behandelwensen 0..1 group Value Set:
.... 1427 a). Wat zouden zorgverleners, volgens de patiënt, moeten weten om goede zorg te kunnen verlenen? Heeft deze patiënt specifieke wensen met betrekking tot zijn zorg? (incl. culturele/religieuze/sociale/spirituele aspecten) 0..1 group Value Set:
..... 1428 Wens en verwachting patient ([MetingNaam]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1190 Wens en verwachting patient ([MetingWaarde]) 0..1 string Value Set:
..... 1648 Vaststellen wens en verwachting patiënt ([MeetMethode]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
.... 1429 b). Gewenste plek van overlijden 0..1 group Value Set:
..... 1649 Gewenste plek van overlijden ([MetingNaam]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1191 Voorkeursplek ([MetingWaarde]) 0..1 choice Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-PreferredPlaceOfDeath
...... 1192 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1431 c). Euthanasie standpunt 0..1 group Value Set:
..... 1432 Euthanasie standpunt ([MetingNaam]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1193 Euthanasie standpunt ([MetingWaarde]) 0..1 choice Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-PositionRegardingEuthanasia
...... 1194 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1433 d). Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister? 0..1 group Value Set:
..... 1434 Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister? ([MetingNaam]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
..... 1435 Keuze orgaandonatie in donorregister ([MetingWaarde]) 0..1 choice Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
..... 1650 Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister? ([MeetMethode]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
... 598 6. Wat verder nog belangrijk is 0..1 group Value Set:
.... 1436 Wat verder nog belangrijk is ([MetingNaam]) 0..1 choice iconicon Value Set:
Options: 1 option
.... 1196 Wat verder nog belangrijk is ([MetingWaarde]) 0..1 string Value Set:
... 115 7. Eerder vastgelegde behandelwensen 0..1 group Value Set:
.... 1197 a). Heeft de patiënt eerder behandelafspraken vastgelegd? 0..1 choice Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
..... 1198 Toelichting 0..1 string Value Set:
.... 1199 b). Staan in eerder vastgelegde behandelafspraken andere wensen dan nu in deze verklaring? 0..1 choice Enable When: 1197 = ja (SNOMED CT#373066001)
Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
... 119 8. Informatie delen 0..1 group Value Set:
.... 1200 a). Heeft u patient geïnformeerd over eigen verantwoordelijkheid om deze behandelafspraken met naasten te bespreken? 0..1 boolean Value Set:
.... 1201 b). Patiënt gaat akkoord met het delen van deze behandelafspraken met andere betrokken hulpverleners 0..1 choice Value Set:
Options: 2 options

doco Documentation for this format

Options Sets

Answer options for 977

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.22.1#LL ("Land Line")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.22.1#FAX ("Fax")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#PG ("Pieper")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#MC ("Mobiel telefoonnummer")

Answer options for 978

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#HP ("Telefoonnummer thuis")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#TMP ("Tijdelijk telefoonnummer")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#WP ("Zakelijk telefoonnummer")

Answer options for 981

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#HP ("Privé e-mailadres")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#WP ("Zakelijk e-mailadres")

Answer options for 982

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#24 ("Wettelijke vertegenwoordiger")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#01 ("Eerste relatie/contactpersoon")
  • http://snomed.info/sct#310141000146103 ("Schriftelijk gemachtigde")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#03 ("Curator (juridisch)")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#15 ("Mentor")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#09 ("Anders")

Answer options for 983

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#DOMPART ("Partner")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#HUSB ("Echtgenoot")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#WIFE ("Echtgenote")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#FTH ("Vader")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#MTH ("Moeder")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#SONC ("Zoon")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#DAUC ("Dochter")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#BRO ("Broer")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#SIS ("Zuster")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#OTH ("Anders")

Answer options for 989

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.22.1#LL ("Land Line")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.22.1#FAX ("Fax")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#PG ("Pieper")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#MC ("Mobiel telefoonnummer")

Answer options for 990

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#HP ("Telefoonnummer thuis")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#TMP ("Tijdelijk telefoonnummer")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#WP ("Zakelijk telefoonnummer")

Answer options for 993

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#HP ("Privé e-mailadres")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-AddressUse#WP ("Zakelijk e-mailadres")

Answer options for 1644

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#01 ("Eerste relatie/contactpersoon")

Answer options for 995

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#DOMPART ("Partner")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#HUSB ("Echtgenoot")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#WIFE ("Echtgenote")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#FTH ("Vader")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#MTH ("Moeder")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#SONC ("Zoon")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#DAUC ("Dochter")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#BRO ("Broer")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#SIS ("Zuster")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#OTH ("Anders")

Answer options for 82

  • null#Patiënt ("Patiënt")

Answer options for 997

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#03 ("Curator (juridisch)")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#15 ("Mentor")
  • http://snomed.info/sct#310141000146103 ("Schriftelijk gemachtigde")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472#09 ("Anders")

Answer options for 998

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#DOMPART ("Partner")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#HUSB ("Echtgenoot")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#WIFE ("Echtgenote")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#FTH ("Vader")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#MTH ("Moeder")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#SONC ("Zoon")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#DAUC ("Dochter")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#BRO ("Broer")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode#SIS ("Zuster")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#OTH ("Anders")

Answer options for 1408

  • http://snomed.info/sct#180771000146100 ("Focus van behandeling (waarneembare entiteit)")

Answer options for 1410

  • http://snomed.info/sct#89666000 ("cardiopulmonale resuscitatie")

Answer options for 1386

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#1 ("Anders")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#2 ("Niet uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Onbekend")

Answer options for 1412

  • http://snomed.info/sct#40617009 ("kunstmatige beademing")

Answer options for 1387

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#1 ("Anders")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#2 ("Niet uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Onbekend")

Answer options for 1414

  • http://snomed.info/sct#305351004 ("opname op intensive care")

Answer options for 1390

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#1 ("Anders")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#2 ("Niet uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Onbekend")

Answer options for 1416

  • http://snomed.info/sct#32485007 ("opname in ziekenhuis")

Answer options for 1393

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#1 ("Anders")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#2 ("Niet uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Onbekend")

Answer options for 1418

  • http://snomed.info/sct#281789004 ("antibiotische therapie")

Answer options for 1396

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#1 ("Anders")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#2 ("Niet uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Onbekend")

Answer options for 1420

  • http://snomed.info/sct#116762002 ("toediening van bloedproduct")

Answer options for 1399

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#1 ("Anders")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#2 ("Niet uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Onbekend")

Answer options for 1422

  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#OTH ("Anders")

Answer options for 1402

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#2 ("Niet uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Onbekend")

Answer options for 1426

  • http://snomed.info/sct#400231000146108 ("uitzetten van cardioverter-defibrillator in laatste levensfase (verrichting)")

Answer options for 1005

  • urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.25.1#0 ("Wel uitvoeren")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#ASKU ("Nee, nog geen besluit genomen")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#NASK ("Niet besproken")

Answer options for 1428

  • http://snomed.info/sct#153851000146100 ("Wensen en verwachtingen met betrekking tot uitkomst van behandeling")

Answer options for 1648

  • http://snomed.info/sct#370819000 ("Vaststellen van persoonlijke waarden en wensen met betrekking tot zorg")

Answer options for 1649

  • http://snomed.info/sct#395091006 ("Voorkeur voor plaats van overlijden (waarneembare entiteit)")

Answer options for 1432

  • http://snomed.info/sct#340171000146104 ("Standpunt ten opzichte van euthanasie (waarneembare entiteit)")

Answer options for 1434

  • http://snomed.info/sct#570801000146104 ("Geregistreerd in orgaan donorregister (bevinding)")

Answer options for 1650

  • http://snomed.info/sct#1156040003 ("Self reported (qualifier value)")

Answer options for 1436

  • http://snomed.info/sct#247751003 ("Gevoel van zingeving (waarneembare entiteit)")

Answer options for 1201

  • http://snomed.info/sct#441898007 ("Akkoord")
  • http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor#UNK ("Nog onbekend")

Datum van invullen

  • linkId: 963
  • Answers:

Naam patiënt

  • linkId: 7
  • Answers:

Voornamen

  • linkId: 964
  • Answers:

Voorvoegsels

  • linkId: 965
  • Answers:

Achternaam

  • linkId: 966
  • Answers:

Geboortedatum patiënt

  • linkId: 967
  • Answers:

Gesprek gevoerd door:

  • linkId: 8
  • Answers:

Naam zorgverlener

  • linkId: 16
  • Answers:

Voornamen

  • linkId: 968
  • Answers:

Voorvoegsels

  • linkId: 969
  • Answers:

Achternaam

  • linkId: 970
  • Answers:

Functie (Specialisme)

1: Wilsbekwaamheid & Wettelijke vertegenwoordiging

  • linkId: 26
  • Answers:

Is de patiënt op dit moment wilsbekwaam m.b.t. medische behandelbeslissingen?

  • linkId: 1651
  • Answers:

Toelichting

  • linkId: 1407
  • Answers:

Bij wilsonbekwaamheid m.b.t. medische behandelbeslissingen is/wordt de wettelijke vertegenwoordiger:

  • linkId: 29
  • Answers:

a): Naam wettelijk vertegenwoordiger

  • linkId: 30
  • Answers:

Voornamen

  • linkId: 973
  • Answers:

Voorvoegsels

  • linkId: 974
  • Answers:

Achternaam

  • linkId: 975
  • Answers:

b): Contactgegevens wettelijk vertegenwoordiger

  • linkId: 39
  • Answers:

Telefoonnummers

  • linkId: 40
  • Answers:

Telefoonnummer

  • linkId: 976
  • Answers:

TelecomType

NummerSoort

Toelichting

  • linkId: 979
  • Answers:

EmailAdressen

  • linkId: 41
  • Answers:

EmailAdres

  • linkId: 980
  • Answers:

EmailSoort

c): Relatie tot patiënt (1)

Anders, namelijk:

  • linkId: 411
  • Enable When: todo
  • Answers:

c): Relatie tot patiënt (2)

Anders, namelijk:

  • linkId: 408
  • Enable When: todo
  • Answers:

d): Is de wettelijk vertegenwoordiger ook de eerste contactpersoon?

  • linkId: 984
  • Answers:

e): Naam eerste contactpersoon

  • linkId: 53
  • Enable When: todo
  • Answers:

Voornamen

  • linkId: 985
  • Answers:

Voorvoegsels

  • linkId: 986
  • Answers:

Achternaam

  • linkId: 987
  • Answers:

f): Contactgegevens eerste contactpersoon

  • linkId: 61
  • Enable When: todo
  • Answers:

Telefoonnummers

  • linkId: 62
  • Answers:

Telefoonnummer

  • linkId: 988
  • Answers:

TelecomType

NummerSoort

Toelichting

  • linkId: 991
  • Answers:

EmailAdressen

  • linkId: 66
  • Answers:

EmailAdres

  • linkId: 992
  • Answers:

EmailSoort

Rol

g): Relatie tot patiënt

Anders, namelijk:

  • linkId: 412
  • Enable When: todo
  • Answers:

2: Gesprek gevoerd in bijzijn van

  • linkId: 78
  • Answers:

Patiënt

Contactperso(o)n(en)

  • linkId: 1652
  • Answers:

Rol

Anders, namelijk:

  • linkId: 414
  • Enable When: todo
  • Answers:

Relatie tot patiënt

Anders, namelijk:

  • linkId: 413
  • Enable When: todo
  • Answers:

3: Belangrijkste overeengekomen doel van medisch beleid

  • linkId: 586
  • Answers:

Belangrijkste doel van behandeling ([MetingNaam])

Doel ([MetingWaarde])

  • linkId: 999
  • Answers: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-MedicalPolicyGoal

4: Behandelgrenzen

  • linkId: 83
  • Answers:

a): Reanimatie

  • linkId: 1409
  • Answers:

Behandeling

BehandelBesluit

SpecificatieAnders

  • linkId: 1001
  • Enable When: todo
  • Answers:

Toelichting

  • linkId: 1002
  • Answers:

b): Kunstmatige invasieve beademing

  • linkId: 1411
  • Answers:

Behandeling

BehandelBesluit

SpecificatieAnders

  • linkId: 1388
  • Enable When: todo
  • Answers:

Toelichting

  • linkId: 1389
  • Answers:

c): Opname op intensive care

  • linkId: 1413
  • Answers:

Behandeling

BehandelBesluit

SpecificatieAnders

  • linkId: 1391
  • Enable When: todo
  • Answers:

Toelichting

  • linkId: 1392
  • Answers:

d): Opname in ziekenhuis

  • linkId: 1415
  • Answers:

Behandeling

BehandelBesluit

SpecificatieAnders

  • linkId: 1394
  • Enable When: todo
  • Answers:

Toelichting

  • linkId: 1395
  • Answers:

e): Behandeling met antibiotica

  • linkId: 1417
  • Answers:

Behandeling

BehandelBesluit

SpecificatieAnders

  • linkId: 1397
  • Enable When: todo
  • Answers:

Toelichting

  • linkId: 1398
  • Answers:

f): Toediening van een bloedproduct

  • linkId: 1419
  • Answers:

Behandeling

BehandelBesluit

SpecificatieAnders

  • linkId: 1400
  • Enable When: todo
  • Answers:

Toelichting

  • linkId: 1401
  • Answers:

g): Overige behandelgrenzen

  • linkId: 1421
  • Answers:

Behandeling

Anders, namelijk:

  • linkId: 1645
  • Answers:

BehandelBesluit

Toelichting

  • linkId: 1404
  • Answers:

h): Heeft de patiënt een ICD?

ProductType van ICD

  • linkId: 1008
  • Enable When: todo
  • Answers: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-MedicalDeviceProductType-ICD

Toelichting

  • linkId: 1009
  • Enable When: todo
  • Answers:

i): Is er een afspraak over het moment van uitzetten ICD?

  • linkId: 1425
  • Enable When: todo
  • Answers:

Behandeling van uitzetten ICD (Behandeling)

Afspraak uitzetten ICD (BehandelBesluit)

Toelichting gemaakte afspraken

  • linkId: 1010
  • Answers:

5: Behandelwensen

  • linkId: 107
  • Answers:

a): Wat zouden zorgverleners, volgens de patiënt, moeten weten om goede zorg te kunnen verlenen? Heeft deze patiënt specifieke wensen met betrekking tot zijn zorg? (incl. culturele/religieuze/sociale/spirituele aspecten)

  • linkId: 1427
  • Answers:

Wens en verwachting patient ([MetingNaam])

Wens en verwachting patient ([MetingWaarde])

  • linkId: 1190
  • Answers:

Vaststellen wens en verwachting patiënt ([MeetMethode])

b): Gewenste plek van overlijden

  • linkId: 1429
  • Answers:

Gewenste plek van overlijden ([MetingNaam])

Voorkeursplek ([MetingWaarde])

  • linkId: 1191
  • Answers: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-PreferredPlaceOfDeath

Toelichting

  • linkId: 1192
  • Answers:

c): Euthanasie standpunt

  • linkId: 1431
  • Answers:

Euthanasie standpunt ([MetingNaam])

Euthanasie standpunt ([MetingWaarde])

  • linkId: 1193
  • Answers: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-PositionRegardingEuthanasia

Toelichting

  • linkId: 1194
  • Answers:

d): Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister?

  • linkId: 1433
  • Answers:

Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister? ([MetingNaam])

Keuze orgaandonatie in donorregister ([MetingWaarde])

Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister? ([MeetMethode])

6: Wat verder nog belangrijk is

  • linkId: 598
  • Answers:

Wat verder nog belangrijk is ([MetingNaam])

Wat verder nog belangrijk is ([MetingWaarde])

  • linkId: 1196
  • Answers:

7: Eerder vastgelegde behandelwensen

  • linkId: 115
  • Answers:

a): Heeft de patiënt eerder behandelafspraken vastgelegd?

Toelichting

  • linkId: 1198
  • Answers:

b): Staan in eerder vastgelegde behandelafspraken andere wensen dan nu in deze verklaring?

8: Informatie delen

  • linkId: 119
  • Answers:

a): Heeft u patient geïnformeerd over eigen verantwoordelijkheid om deze behandelafspraken met naasten te bespreken?

  • linkId: 1200
  • Answers:

b): Patiënt gaat akkoord met het delen van deze behandelafspraken met andere betrokken hulpverleners

LinkIDDescription & Constraintsdoco
.. 963 Value Set:
.. 7 Value Set:
... 964 Value Set:
... 965 Value Set:
... 966 Value Set:
.. 967 Value Set:
.. 8 Value Set:
... 16 Value Set:
.... 968 Value Set:
.... 969 Value Set:
.... 970 Value Set:
... 1405 Value Set: SpecialismeCodelijsten
.. 26 Value Set:
... 1651 Value Set:
.... 1407 Value Set:
... 29 Value Set:
.... 30 Value Set:
..... 973 Value Set:
..... 974 Value Set:
..... 975 Value Set:
.... 39 Value Set:
..... 40 Value Set:
...... 976 Value Set:
...... 977 Value Set:
Options: 4 options
...... 978 Value Set:
Options: 3 options
...... 979 Value Set:
..... 41 Value Set:
...... 980 Value Set:
...... 981 Value Set:
Options: 2 options
.... 982 Value Set:
Options: 6 options
..... 411 Enable When: Not done yet
Value Set:
.... 983 Value Set:
Options: 10 options
..... 408 Enable When: Not done yet
Value Set:
.... 984 Value Set:
.... 53 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 985 Value Set:
..... 986 Value Set:
..... 987 Value Set:
.... 61 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 62 Value Set:
...... 988 Value Set:
...... 989 Value Set:
Options: 4 options
...... 990 Value Set:
Options: 3 options
...... 991 Value Set:
..... 66 Value Set:
...... 992 Value Set:
...... 993 Value Set:
Options: 2 options
.... 1644 Enable When: Not done yet
Value Set:
Options: 1 option
.... 995 Enable When: Not done yet
Value Set:
Options: 10 options
..... 412 Enable When: Not done yet
Value Set:
.. 78 Value Set:
... 82 Value Set:
Options: 1 option
... 1652 Value Set:
.... 997 Value Set:
Options: 4 options
..... 414 Enable When: Not done yet
Value Set:
.... 998 Value Set:
Options: 10 options
..... 413 Enable When: Not done yet
Value Set:
.. 586 Value Set:
... 1408 Value Set:
Options: 1 option
... 999 Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-MedicalPolicyGoal
.. 83 Value Set:
... 1409 Value Set:
.... 1410 Value Set:
Options: 1 option
.... 1386 Value Set:
Options: 4 options
..... 1001 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 1002 Value Set:
... 1411 Value Set:
.... 1412 Value Set:
Options: 1 option
.... 1387 Value Set:
Options: 4 options
..... 1388 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 1389 Value Set:
... 1413 Value Set:
.... 1414 Value Set:
Options: 1 option
.... 1390 Value Set:
Options: 4 options
..... 1391 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 1392 Value Set:
... 1415 Value Set:
.... 1416 Value Set:
Options: 1 option
.... 1393 Value Set:
Options: 4 options
..... 1394 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 1395 Value Set:
... 1417 Value Set:
.... 1418 Value Set:
Options: 1 option
.... 1396 Value Set:
Options: 4 options
..... 1397 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 1398 Value Set:
... 1419 Value Set:
.... 1420 Value Set:
Options: 1 option
.... 1399 Value Set:
Options: 4 options
..... 1400 Enable When: Not done yet
Value Set:
..... 1401 Value Set:
... 1421 Value Set:
.... 1422 Value Set:
Options: 1 option
..... 1645 Value Set:
.... 1402 Value Set:
Options: 3 options
..... 1404 Value Set:
... 1006 Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
.... 1008 Enable When: Not done yet
Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-MedicalDeviceProductType-ICD
.... 1009 Enable When: Not done yet
Value Set:
... 1425 Enable When: Not done yet
Value Set:
.... 1426 Value Set:
Options: 1 option
.... 1005 Enable When: Not done yet
Value Set:
Options: 3 options
..... 1010 Value Set:
.. 107 Value Set:
... 1427 Value Set:
.... 1428 Value Set:
Options: 1 option
.... 1190 Value Set:
.... 1648 Value Set:
Options: 1 option
... 1429 Value Set:
.... 1649 Value Set:
Options: 1 option
.... 1191 Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-PreferredPlaceOfDeath
..... 1192 Value Set:
... 1431 Value Set:
.... 1432 Value Set:
Options: 1 option
.... 1193 Value Set: https://api.iknl.nl/docs/pzp/r4/ValueSet/ACP-PositionRegardingEuthanasia
..... 1194 Value Set:
... 1433 Value Set:
.... 1434 Value Set:
Options: 1 option
.... 1435 Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
.... 1650 Value Set:
Options: 1 option
.. 598 Value Set:
... 1436 Value Set:
Options: 1 option
... 1196 Value Set:
.. 115 Value Set:
... 1197 Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
.... 1198 Value Set:
... 1199 Enable When: Not done yet
Value Set: ACP Yes, No, Unknown Codes
.. 119 Value Set:
... 1200 Value Set:
... 1201 Value Set:
Options: 2 options

doco Documentation for this format

Test this Questionnaire

Try this questionnaire out:

Responses for this Questionnaire

There are currently no QuestionnaireResponse instances for this Questionnaire defined in this IG.