Advance Care Planning (PZP)
1.0.0-rc2 - trial-use

Advance Care Planning (PZP) - Downloaded Version 1.0.0-rc2 See the Directory of published versions

## QuestionnaireResponse: ACP QuestionnaireResponse Samira van der Sluijs

Tag: lformsVersion: 38.3.0 (Details: [not stated] code lformsVersion: 38.3.0)

LinkID | Text | Definition | Answer
--- | --- | --- | ---
SamiraVanDerSluijs-20251117 |  |  | Questionnaire:Uniform vastleggen proactieve zorgpanning (PZP) o.b.v. zibs2020 - ReleaseCandidate2 03-03-2026
963 | Datum van invullen |  | 2025-11-17T08:14:44.468Z
7 | Naam patiënt |  |
964 | Voornamen |  | Samira Louise
965 | Voorvoegsels |  | van der
966 | Achternaam |  | Sluijs
967 | Geboortedatum patiënt |  | 1959-07-31
8 | Gesprek gevoerd door: |  |
16 | Naam zorgverlener |  |
968 | Voornamen |  | Desirée
970 | Achternaam |  | Wolters
1405 | Functie (Specialisme) |  | RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen): 01.015 (Huisarts)
26 | Wilsbekwaamheid & Wettelijke vertegenwoordiging |  |
1406 | Is de patiënt op dit moment wilsbekwaam m.b.t. medische behandelbeslissingen? |  | [not stated]: 1 (Ja)
1407 | Toelichting |  | Patiënt is wilsbekwaam. Bij verandering van de situatie wordt haar partner haar wettelijk vertegenwoordiger.
29 | Bij wilsonbekwaamheid m.b.t. medische behandelbeslissingen is/wordt de wettelijke vertegenwoordiger: |  |
30 | Naam wettelijk vertegenwoordiger |  |
973 | Voornamen |  | Gert-Jan
974 | Voorvoegsels |  | de
975 | Achternaam |  | Jong
39 | Contactgegevens wettelijk vertegenwoordiger |  |
40 | Telefoonnummers |  |
976 | Telefoonnummer |  | 06-11111111
977 | TelecomType |  | AddressUse: MC (Mobiel telefoonnummer)
978 | NummerSoort |  | AddressUse: HP (Telefoonnummer thuis)
41 | EmailAdressen |  |
980 | EmailAdres |  | gert-jan@test.nl
981 | EmailSoort |  | AddressUse: HP (Privé e-mailadres)
982 | Relatie tot patiënt (1) |  | COD472-VEKT Soort relatie cliënt: 24 (Wettelijke vertegenwoordiger)
983 | Relatie tot patiënt (2) |  | RoleCode: HUSB (Echtgenoot)
984 | Is de wettelijk vertegenwoordiger ook de eerste contactpersoon? |  | [not stated]: 0 (Nee)
53 | Naam eerste contactpersoon |  |
985 | Voornamen |  | Maya
986 | Voorvoegsels |  | van der
987 | Achternaam |  | Sluijs
61 | Contactgegevens eerste contactpersoon |  |
62 | Telefoonnummers |  |
988 | Telefoonnummer |  | 06-22222222
989 | TelecomType |  | AddressUse: MC (Mobiel telefoonnummer)
990 | NummerSoort |  | AddressUse: HP (Telefoonnummer thuis)
66 | EmailAdressen |  |
992 | EmailAdres |  | maya@test.nl
993 | EmailSoort |  | AddressUse: HP (Privé e-mailadres)
1644 | Rol |  | COD472-VEKT Soort relatie cliënt: 01 (Eerste relatie/contactpersoon)
995 | Relatie tot patiënt |  | RoleCode: SIS (Zuster)
78 | Gesprek gevoerd in bijzijn van |  |
82 | Patiënt |  | [not stated]: Patiënt (Patiënt)
998 | Relatie tot patiënt |  | RoleCode: SIS (Zuster)
586 | Belangrijkste overeengekomen doel van medisch beleid |  |
1408 | Belangrijkste doel van behandeling ([MetingNaam]) |  | SNOMED CT: 180771000146100 (Focus van behandeling (waarneembare entiteit))
999 | Doel ([MetingWaarde]) |  | SNOMED CT: 225353007 (Palliatief met als doel symptoomverlichting, waarbij levensverlenging niet gewenst is)
83 | Behandelgrenzen |  |
1409 | Reanimatie |  |
1410 | Behandeling |  | SNOMED CT: 89666000 (cardiopulmonale resuscitatie)
1386 | BehandelBesluit |  | BehandelBesluiten: 2 (Niet uitvoeren)
1411 | Kunstmatige invasieve beademing |  |
1412 | Behandeling |  | SNOMED CT: 40617009 (kunstmatige beademing)
1387 | BehandelBesluit |  | BehandelBesluiten: 2 (Niet uitvoeren)
1389 | Toelichting |  | Mevrouw wil geen kunstmatige beademing, omdat er te weinig kans is om nog van de beademing af te komen i.v.m. gezondheid
1413 | Opname op intensive care |  |
1414 | Behandeling |  | SNOMED CT: 305351004 (opname op intensive care)
1390 | BehandelBesluit |  | BehandelBesluiten: 2 (Niet uitvoeren)
1392 | Toelichting |  | Hoeft niet meer van de patiënt
1415 | Opname in ziekenhuis |  |
1416 | Behandeling |  | SNOMED CT: 32485007 (opname in ziekenhuis)
1393 | BehandelBesluit |  | BehandelBesluiten: 1 (Anders)
1394 | SpecificatieAnders |  | Alleen als de patiënt een kans heeft om weer uit het ziekenhuis te komen, anders hoeft het niet meer voor mevrouw
1417 | Behandeling met antibiotica |  |
1418 | Behandeling |  | SNOMED CT: 281789004 (antibiotische therapie)
1396 | BehandelBesluit |  | BehandelBesluiten: 0 (Wel uitvoeren)
1419 | Toediening van een bloedproduct |  |
1420 | Behandeling |  | SNOMED CT: 116762002 (toediening van bloedproduct)
1399 | BehandelBesluit |  | BehandelBesluiten: 0 (Wel uitvoeren)
1421 | Overige behandelgrenzen |  |
1422 | Behandeling |  | NullFlavor: OTH (Other)
1402 | BehandelBesluit |  | BehandelBesluiten: 2 (Niet uitvoeren)
1404 | Toelichting |  | Dialyse in het ziekenhuis. Wanneer door complicaties peritoneaal dialyse niet meer mogelijk is en de patiënt elke week in het ziekenhuis gedialyseerd zou moeten worden, dan wil ze dat dialyse gestopt wordt
1006 | Heeft de patiënt een ICD? |  | SNOMED CT: 373066001 (Ja)
1008 | ProductType van ICD |  | SNOMED CT: 72506001 (implanteerbare cardioverter-defibrillator)
1009 | Toelichting |  | ICD is ongeveer een jaar geleden geïmplanteerd
1425 | Is er een afspraak over het moment van uitzetten ICD? |  |
1426 | Behandeling van uitzetten ICD (Behandeling) |  | SNOMED CT: 400231000146108 (uitzetten van cardioverter-defibrillator in laatste levensfase (verrichting))
1005 | Afspraak uitzetten ICD (BehandelBesluit) |  | NullFlavor: ASKU (Nee, nog geen besluit genomen)
1010 | Toelichting gemaakte afspraken |  | Patiënt gaat dit volgende week met de cardioloog bespreken
107 | Behandelwensen |  |
1427 | Wat zouden zorgverleners, volgens de patiënt, moeten weten om goede zorg te kunnen verlenen? Heeft deze patiënt specifieke wensen met betrekking tot zijn zorg? (incl. culturele/religieuze/sociale/spirituele aspecten) |  |
1428 | Wens en verwachting patient ([MetingNaam]) |  | SNOMED CT: 153851000146100 (Wensen en verwachtingen met betrekking tot uitkomst van behandeling)
1190 | Wens en verwachting patient ([MetingWaarde]) |  | De kleinzoon van mevrouw van der Sluijs is geboren en mevrouw is dolgelukkig dat ze hem heeft kunnen zien. Ze merkt dat ze fysiek erg achteruit gaat. Mevrouw heeft daar nu vrede mee, in tegenstelling tot eerdere gesprekken.
1429 | Gewenste plek van overlijden |  |
1430 | Gewenste plek van overlijden ([MetingNaam]) |  | SNOMED CT: 395091006 (Gewenste plek van overlijden)
1191 | Voorkeursplek ([MetingWaarde]) |  | SNOMED CT: 264362003 (Thuis)
1192 | Toelichting |  | Het liefst rustig thuis
1431 | Euthanasie standpunt |  |
1432 | Euthanasie standpunt ([MetingNaam]) |  | SNOMED CT: 340171000146104 (Standpunt ten opzichte van euthanasie (waarneembare entiteit))
1193 | Euthanasie standpunt ([MetingWaarde]) |  | SNOMED CT: 340201000146103 (Wenst geen euthanasie)
1433 | Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister? |  |
1434 | Keuze orgaandonatie vastgelegd in donorregister? ([MetingNaam]) |  | SNOMED CT: 570801000146104 (Geregistreerd in orgaan donorregister (bevinding))
1435 | Keuze orgaandonatie in donorregister ([MetingWaarde]) |  | SNOMED CT: 373066001 (Ja)
598 | Wat verder nog belangrijk is |  |
1436 | Wat verder nog belangrijk is ([MetingNaam]) |  | SNOMED CT: 247751003 (Gevoel van zingeving (waarneembare entiteit))
1196 | Wat verder nog belangrijk is ([MetingWaarde]) |  | Mevrouw is gek op haar kleinzoon, dus brengt graag veel tijd met hem door. Verder is ze gek op muziek en luistert ze dat graag als ze alleen is.
115 | Eerder vastgelegde behandelwensen |  |
1197 | Heeft de patiënt eerder behandelafspraken vastgelegd? |  | SNOMED CT: 373066001 (Ja)
1198 | Toelichting |  | Mevrouw heeft al twee eerdere PZP gesprekken gevoerd
1199 | Staan in eerder vastgelegde behandelafspraken andere wensen dan nu in deze verklaring? |  | SNOMED CT: 373066001 (Ja)
119 | Informatie delen |  |
1200 | Heeft u patient geïnformeerd over eigen verantwoordelijkheid om deze behandelafspraken met naasten te bespreken? |  | [not stated]: 1 (Ja)
1201 | Patiënt gaat akkoord met het delen van deze behandelafspraken met andere betrokken hulpverleners |  | SNOMED CT: 441898007 (Akkoord)
Documentation for this format